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                    血常規、CRP、SAA臨床結果解讀

                    發布時間:2023-10-19

                    白細胞計數/SAA/CRP臨床結果解讀

                    白細胞

                    白細胞計數 (WBC) 成人:4-10 ×10 9 /L (4000-10000/mm3)。

                    兒童(0-14歲):(5-12×109/L

                    細菌感染:包括膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎、敗血癥等。

                    WBC數量升高與細菌性感染的程度往往成正比,但是WBC計數降低也可能是嚴重細菌感染的表現。

                    白細胞增高雖可提示感染,但在局部感染和無菌性炎癥時不敏感。

                    病毒感染:大部分病毒入侵機體時白細胞往往不升高,或小幅度升高。但是少部分病毒感染,如乙型腦炎、傳染性單核細胞增多癥、麻疹等感染,會造成白細胞數目上升。病毒、非典型病原體(如支原體、衣原體、立克次體等)及某些原蟲(如瘧原蟲、黑熱病原蟲)感染可致白細胞減少。

                    其他因素:妊娠、劇烈運動、藥物(糖皮質激素、紅霉素、頭孢類、兒茶酚胺類藥物)、中毒、白血病、惡性腫瘤等

                    C反應蛋白

                    C反應蛋白其實是人體的一種保護性蛋白,由肝細胞合成。

                    CRP常于疾病初發的6-8小時開始升高,24-48小時達到高峰.

                    正常情況下,C反應蛋白以微量形式存在于健康人體中。當人體受到急性感染或組織損傷時血漿中這類蛋白質就會急劇上升,它可以激活補體,并加強吞噬細胞的吞噬作用,從而消滅入侵機體的病原微生物,并清除損傷、壞死、凋亡的組織細胞。

                    雖然CRP較白細胞計數變化更具特異性,但CRP的特異性并不高,僅僅是判斷急性炎癥(組織損傷有關、感染等)的輔助檢查指標,它并不是一個特異性檢測指標,不能用來確診疾病,在許多非感染性疾病如外傷、手術、心肌梗死、惡性腫瘤,特別是自身免疫性疾病時也可顯著升高。

                    升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關。細菌感染時,血清CRP可呈中等至較高程度升高,80%的患者CRP超過100 mg/L,88%94%的患者超過50 mg/L。病毒感染時,CRP的水平多正?;蜉p度升高。但CRP的特異性并不高。

                    醫生在具體看某個病人時,通常要結合病史,臨床癥狀以及其他輔助檢查來綜合判斷。

                    血清淀粉樣蛋白A

                    SAA全名血清淀粉樣蛋白A,是一種由肝細胞產生后被分泌到血清中的一種急性時相蛋白。

                    SAA是急性相蛋白,當機體發生感染或損傷時,可在4-6h內迅速升高約1000倍,當機體抗原清除后則迅速降低至正常水平。

                    《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識(2019年)》

                    SAA是唯一可在病毒感染早期顯著升高的指標,其敏感性高于CRP,通常情況下SAA陰性可排除感染。

                    SAA水平持續高于10mg/L且低于100mg/L,病毒感染可能性大;

                    SAA水平持續高于100mg/L對于細菌感染的急性期具有較強的提示性作用。

                    聯合檢測

                    不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病,只有結合、參照患者的臨床表現與其他實驗室檢查結果,才能做出正確的判斷。

                    血常規由于個體差異,影響指標的因素極多,其在感染方面診斷特異性差,容易出現誤診情況。因此也就出現了血常規、CRP、SAA作為聯合指標作綜合性判斷。

                    WBC升高較慢,治療后變化緩慢;而CRP、SAA變化較快,幾小時可見升高,隨著治愈,數天或1周內恢復正常;

                    WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響;CRP、SAA不受生理、免疫狀態、藥物治療等影響;

                    WBC增高而CPR正??梢娪诳股刂委熀?,CRP消退的快,而此時WBC還未消退;

                    在感染性疾病早期診斷中,SAA聯合CRP檢測可對病毒和細菌感染進行早期識別:當SAACRP同時升高,提示細菌感染的可能;如果SAA升高而CRP不升高,提示病毒感染的可能。臨床療效評估需動態監測。


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